主动脉内球囊反搏对再灌注治疗后急性前壁心肌梗死的治疗研究

【摘要】第一部分：应用Swan-Ganz导管评价再灌注成功的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者早期应用主动脉内球囊反搏的临床研究[目的]评价主动脉球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)对成功再灌注治疗后的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者血流动力学指标、血浆脑钠素(brainnatriueticpeptide，BNP)和左室舒张末期直径（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD）、左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）值变化的意义，以及对其安全性的评价。[方法]直接经皮冠状动脉介入治疗（primarypercutaneouscoronaryinterventionP-PCI）成功的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者63例，发病至球囊开通时间3-12小时，均无心源性休克发生，在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分成分为A组（IABP植入组，32例）、B组（对照组，31例）。swan-ganz导管测定患者人院后第1、5日平均肺动脉压力（meanpulmonaryarterypressure，MPAP）、肺动脉嵌入压力（pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP）、心脏指数（cardiacindex，CI）；免疫化学发光法测患者人院后第1、5、90日血浆BNP浓度，超声心动图测入院后第1、5、90日LVEDD、LVEF值。[结果]1.入院第一天两组年龄、性别、吸烟史、合并高血压、糖尿病、血脂代谢异常病史、发病至靶血管开通时间、血流动力学指标、BNP和LVEDD、LVEF值等的差异无统计学意义（P>0.05）。2.入院后第5日A组MPAP、PCWP值均明显低于B组[(17.69±3.18)mmHg比(20.68±3.94)mmHg，P<0．05；(13.88±1.98)mmHg比(15.58±3.69)mmHg，P<0．05]；入院后第5日A组CI值明显高于B组[(3.19±0.40)min·m2比(2.95±0.37)min·m2，P<0.05]；3.入院后第5日A组BNP值明显低于B组[(341.81±35.62)pg/ml比(373.52±58.76)pg/ml，P<0.05]；入院后第90日A组BNP值明显低于B组[(309.84±45.42)pg/ml比(343.71±65.38)pg/ml，P<0.05]4.入院后第5日A组、B组LVEDD值和LVEF值无明显差别[(53.03±2.81)mm比(53.87±2.59)mm，P>0．05;(46.44%±3.99%)比(45.77%±3.52%)，P>0．05]；5.入院后第90日，A组LVEDD值明显低于B组[(53.93±2.71)mm比(55.65±2.21)mm，P<0．05]；A、B组LVEF值无明显差别(49.69%±3.19%比48.19%±3.57%，P>0．05)。6.应用IABP后的并发症：局部血肿9例（9/32，28.1%）、穿刺处感染1例（1/32，3.1%）、下肢缺血3例（3/32，9.4%），血小板计数下降2例（2/32，6.3%），以上均治疗后好转，球囊破裂1例（1/32，3.1%），无后遗症，对照组无以上并发症发生。[结论]在最优药物治疗基础上，IABP能进一步改善不伴心源性休克、再灌注成功的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的血流动力学指标、降低BNP值、改善心功能指标和减少左室重构程度。第二部分：主动脉球囊反搏对再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者BNP和心功能的影响[目的]评价主动脉球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)对再灌注不良的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者治疗中的有效性和安全性及对血浆脑钠素(brainnatriueticpeptide，BNP)和左室舒张末期直径（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD）、左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）值变化的意义。[方法]急性前壁ST段抬高心肌梗死患者40例，均是再灌注不良患者，在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分成分为A组（IABP植入组，20例），B组（对照组，20例）。免疫化学发光法测患者人院后第1、7、90日血浆BNP浓度，超声心动图测入院后第1、7日以及90日LVEDD、LVEF值。[结果]1.入院第一天两组年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、发病至PCI术时间、BNP和LVEDD、LVEF值差异无统计学意义（P>0.05）。2.入院后第7日A组BNP值明显低于B组（[691.95±152.50）pg/ml比（804.85±150.60）pg/ml，P<0．05]；3.入院后第90日A组BNP值明显低于B组（[587.15±191.01）pg/ml比（722.00±174.44）pg/ml，P<0．05]4.入院后第7日A组、B组LVEDD值和LVEF值无明显差别[(49.95±2.31)mm比(51.05±2.93)mm，P>0．05;(44.40%±2.01%)比(42.95%±2.84%)，P>0．05]；5.入院后第90日，A组LVEDD值明显低于B组[(55.45±2.48)mm比(58.35±2.58)mm，P<0．05]；A、B组LVEF值无明显差别（41.50%±3.46%比39.85%±2.83%，P>0．05)。6.应用IABP后的并发症：局部血肿3例（3/20，15.0%）、穿刺处感染1例（1/20，5.0%）、下肢缺血1例（1/20，5.0%），血小板计数下降1例（1/20，5.0%），均治疗后好转，无后遗症。[结论]在最优药物治疗基础上，IABP能进一步降低再灌注不良的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者BNP值、改善心功能指标和减少左室重构程度。第三部分：床边植入和导管室植入IABP的对比观察[目的]对床边植入和导管室植入主动脉球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)在重症冠心病患者治疗中的可行性、有效性和安全性进行对比研究，旨在探讨床边植入IABP的价值。[方法]回顾性分析重症冠心病需要植入IABP患者50例，在最优药物治疗基础上分成床边IABP植入组（A组，25例），导管室IABP植入组（B组，25例）。比较两种方法操作时程和治疗前后平均动脉压、心率、多巴胺的剂量、血浆脑钠素(brainnatriueticpeptide，BNP)值及术后并发症。[结果]1.床边IABP植入组中有两例患者因导丝不能送入改为入导管室植入，入导管室后仍有一例患者和导管室IABP植入组一例患者因腹主动脉扭曲、钙化而植入失败。2.两种方法操作时程差异有统计学意义[(26.70±7.61)mins比(21.84±4.20)mins，P<0．05]；3.两组之间治疗前后平均动脉压无显著差异[治疗前(60.43±4.34)mmHg比(58.88±6.01)mmHg，P>0．05；治疗后(78.48±3.73)mmHg比(77.04±4.46)mmHg，P>0．05]；4.治疗前后心率无显著差异[治疗前(120.69±13.29)次/min比(122.44±12.00)次/min，P>0．05；治疗后(106.00±13.23)次/min比(102.00±11.63)次/min，P>0．05]；5.治疗前后多巴胺的剂量无显著差异[治疗前(14.74±4.10)ug/min·kg比(15.24±4.04)ug/min·kg，P>0．05；治疗后(8.35±2.66)ug/min·kg比(9.44±3.11)ug/min·kg，P>0．05]；6.治疗前后BNP值无显著差异[治疗前(2259.26±406.54)pg/ml比(2409.72±352.27)pg/ml，P>0．05；治疗后(1009.78±216.18)pg/ml比(1026.16±238.61)pg/ml，P>0．05]。7.两组间术后并发症无显著差异。[结论]床边IABP植入方法简便、疗效肯定、安全性好，可以作为IABP植入的常规方法。
【作者】冯春光；
【导师】杨向军；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2013，博士
【关键词】急性心肌梗死；主动脉内球囊反搏；Swan-ganz导管；脑钠肽；左室舒张末期直径；左室射血分数；主动脉内球囊反搏术；冠心病；血浆脑钠素；

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